Bildgeführte stereotaktische Radiochirurgie: Hochpräzise, nicht-invasive Tumortherapie

177 Pages·2017·9.741 MB·German

by  Harun Badakhshi (auth.)

Bildgeführte stereotaktische Radiochirurgie
Harun Badakhshi
Bildgeführte
stereotaktische
Radiochirurgie
Hochpräzise, nicht-invasive Tumortherapie
Mit 92 Abbildungen und 10 Tabellen
Priv.-.Doz. Dr. med. Harun Badakhshi
Direktor der Klinik für integrative Radioonkologie
Klinikum Ernst von Bergmann, akademisches
Krankenhaus der Charité
Potsdam
Deutschland
ISBN 978-3-662-54723-6 ISBN 978-3-662-54724-3 (eBook)
https://doi.org/10.1007/978-3-662-54724-3
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V
Vorwort
Nur selten war die Entwicklung spezifischer medizinischer Technologien, beispielsweise der
Radiotherapie, auf einem klar definierten und sich wandelnden Feld der therapeutischen Me-
dizin, hier der klinischen Onkologie, begleitet von grundsätzlichen Innovationen in den Leit-
wissenschaften sowie einem initialen und elementaren Umdenken in der klinischen Routine.
Das Aufkommen der stereotaktischen Radiochirurgie aus ihrer latenten Nische wurde erst
möglich als dedizierte Linearbeschleuniger auf den Markt kamen, welche die technologische
Ausführung der Radiochirurgie als eine Option der radiotherapeutischen Onkologie auf einem
hohen Grad von Präzision und Sicherheit erlaubten. Dies ist jedoch nur eine Dimension der
Thematik.
Exakt zur selben Zeit wandelte sich die Radioonkologie zu einer kurativ agierenden, onko-
logischen Disziplin der hochpräzisen lokalen Therapie mit selbstständiger grundlagenwissen-
schaftlich solider Forschung und eigenen onkologisch strategischen Fragestellungen.
Diese beiden Stränge, Technologie der Radiotherapie und Strategie der klinischen Onkologie,
wurden – beinahe zeitgleich – von rasanten Fortschritten in molekularer Biologie und Geno-
mics, Immunologie und Immuntherapie sowie der "computional sciences" und Informations-
technologien begleitet und so konsequent wie impulsgebend nach vorn getrieben.
Beide Trends, nämlich die technologischen und strategischen Innovationen der Radioonkologie
und die großen Entwicklungssprünge in den Leitwissenschaften, wurden wiederum von einer
Welle der Umwandlungen des klinischen Denkens und Handelns im Sinne einer patienten-
zentrierten Medizin flankiert.
Die Konvergenz der "high precision technology" der Radiotherapie und die "personalized stra-
tegy" der Onkologie kommen mit der Wende der klinischen Medizin in Richtung einer "patient-
centred care" zu einem Kulminationspunkt, der einer Analyse bedarf. Wir sprechen in diesem
konkreten Zusammenhang von einer epistemischen Koinzidenz, deren horizontale Tragweite in
der Theoriebildung der Medizin und vertikale Tiefendimension in der Wissenschaftsgeschichte
noch verstanden werden muss.
Hierin liegt der konkrete Ansatz des vorliegenden Buchs. Es wird, einiges Vorwissen vorausge-
setzt, anhand der bestverfügbaren Evidenz der vergangenen Dekade explizit den Entwicklungen
in der medizinischen Versorgung nachgegangen, und damit nicht nur der aktuelle Stand ge-
spiegelt, sondern auch die Konvergenz von Technologie/Strategie und Emergenz einer patien-
tenzentrierten Medizin dargestellt.
PD Dr. med. Harun Badakhshi
Berlin, im April 2017
VII
Inhaltsverzeichnis
I Benigne Läsionen des Gehirns
1 Vestibularis-Schwannome ..........................................................3
1.1 Hintergrund ............................................................................4
1.2 Bestverfügbare Daten ..................................................................6
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2 Meningeome ........................................................................25
2.1 Hintergrund ...........................................................................26
2.2 Stereotaktische Radiochirurgie und stereotaktische multifraktionierte Therapie ......27
2.2.1 Rolle der Lokalisation ...................................................................28
2.2.2 Rolle der Tumorgröße. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
2.2.3 Rolle der Histologie .....................................................................34
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
3 Arteriovenöse Malformation des zentralen Nervensystems ....................45
3.1 Hintergrund ...........................................................................46
3.2 Bestverfügbare Daten .................................................................48
3.3 Therapiewirksamkeit ..................................................................53
3.3.1 Faktor Läsionsgröße ....................................................................53
3.3.2 Faktor Patientenalter ...................................................................55
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
4 Hypophysenadenome ..............................................................61
4.1 Hintergrund ...........................................................................62
4.2 Stereotaktische Radiochirurgie ........................................................63
4.2.1 Verfügbarkeit und Qualität der wissenschaftlichen Evidenz ...............................63
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
II Radiochirurgie bei Krebs und seine Metastasen
5 Hirnmetastasen solider Tumoren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
5.1 Hintergrund ...........................................................................74
5.2 Ganzhirnradiotherapie ................................................................75
5.2.1 Therapiemöglichkeiten und -grenzen ...................................................75
5.2.2 Neurokognitive Dysfunktionen ..........................................................75
5.2.3 Regionale In-brain-Kontrolle ............................................................77
5.2.4 Allgemeines Überleben .................................................................77
5.3 Entstehung und Ausweitung eines neuen Behandlungsstandards .....................78
5.3.1 Radiochirurgie ohne GHRT bei einer bis vier Hirnmetastase(n) ............................78
VIII Inhaltsverzeichnis
5.3.2 Radiochirurgie ohne GHRT bei fünf bis zehn Hirnmetastasen ..............................82
5.3.3 Postoperative Radiochirurgie ohne GHRT bei weniger als vier Hirnmetastasen .............83
5.4 Zukunftsaussichten ...................................................................84
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
6 Läsionen der Lunge .................................................................99
6.1 Lungenkarzinom .....................................................................100
6.1.1 Hintergrund ..........................................................................100
6.1.2 Behandlungsstandard: Chirurgie .......................................................100
6.1.3 Behandlungsalternative: stereotaktische Radiochirurgie .................................103
6.1.4 Verfügbarkeit und Qualität wissenschaftlicher Evidenz ..................................106
6.2 Pulmonale Oligometastasen solider Tumoren ........................................118
6.2.1 Hintergrund ..........................................................................118
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126
7 Spinale Läsionen ...................................................................133
7.1 Hintergrund ..........................................................................134
7.2 Aktuelle Behandlungskonzepte ......................................................136
7.3 Verfügbarkeit valider und qualitativ guter wissenschaftlicher Evidenz ...............136
7.4 Prognostische Faktoren ..............................................................142
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .144
8 Läsionen der Leber ................................................................147
8.1 Lebermetastasen .....................................................................148
8.1.1 Hintergrund ..........................................................................148
8.1.2 Aktuelle Behandlungskonzepte ........................................................150
8.1.3 Verfügbarkeit valider und qualitativ guter wissenschaftlicher Evidenz ....................151
8.2 Hepatozelluläres Karzinom ...........................................................157
8.2.1 Hintergrund ..........................................................................157
8.2.2 Aktuelle Behandlungskonzepte ........................................................157
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .161
9 Frühes Prostatakarzinom .........................................................163
9.1 Hintergrund ..........................................................................164
9.2 Therapeutische Optionen ............................................................164
9.2.1 Behandlungsspektrum ................................................................164
9.2.2 Radiotherapeutische Konzepte .........................................................166
9.3 Verfügbarkeit valider und qualitativ guter wissenschaftlicher Evidenz ...............166
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168
Serviceteil ..........................................................................171
Stichwortverzeichnis ..................................................................172
IX
Autoradresse
Priv.-.Doz. Dr. med. Harun Badakhshi
Direktor der Klinik für integrative Radioonkologie
Klinikum Ernst von Bergmann, akademisches
Krankenhaus der Charité
Potsdam
Deutschland
I
1
Benigne Läsionen des
Gehirns
Kapitel 1 Vestibularis-Schwannome – 3
Kapitel 2 Meningeome – 25
Kapitel 3 Arteriovenöse Malformation des zentralen
Nervensystems – 45
Kapitel 4 Hypophysenadenome – 61
1
3
Vestibularis-Schwannome
1.1 Hintergrund – 4
1.2 Bestverfügbare Daten – 6
Literatur – 23
© Springer-Verlag GmbH Deutschland 2017
H. Badakhshi, Bildgeführte stereotaktische Radiochirurgie,
https://doi.org/10.1007/978-3-662-54724-3_1