Table Of ContentFARMACOLOGÍA GENERAL
I
FARMACOLOGÍA GENERAL
Dr. Francisco J. Morón Rodríguez
Dra. Mayra Levy Rodríguez
d
La Habana, 2002
III
Datos CIP- Editorial Ciencias Médicas
Farmacología General. Francisco J. Morón Rodríguez...
[y otros]. La Habana: Editorial Ciencias Mé-
dicas; 2002
X. 206p. Fig. Ilus. Tablas
Incluye índice general. Bibliografía al final de cada capítulo.
Cada capítulo tiene su autor.
ISBN:959-212-070-6
1.FARMACOLOGIA 2.LIBROS DE TEXTO
3. ESTUDIANTES DE MEDICINA l. Morón Rodríguez Francisco J.
QV18
Edición: Dra. Nancy Cheping Sánchez
Redacción: Lic. Marta Liana García Hernández
Diseño: Ac. Luciano Ortelio Sánchez Núñez
Ilustración: DI. José Manuel Oubiña González, Irán Tamayo Salcines y Eloísa Rizo Barzaga
Emplane: Xiomara Segura Suárez y Eloísa Rizo Barzaga
Francisco J. Morón Rodríguez, 2001
Sobre la presente edición
Editorial Ciencias Médicas, 2002
Editorial Ciencias Médicas
Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas
Calle I No. 202, esquina Línea, Vedado,
Ciudad de La Habana, 10400, Cuba
Correo electrónico: [email protected]
Teléfono: 55 3375
IV
AUTORES
Dr. Francisco J. Morón Rodríguez
Doctor en Ciencias Médicas. Especialista de II Grado en Farmacología. Profesor Titular. FCM "Dr. Salvador Allende".
Autor principal.
Dra. Mayra Levy Rodríguez
Especialista de II Grado en Farmacología. Profesora Auxiliar. FCM "Dr. Miguel Enríquez".
Autora principal.
Lic. Mayra Álvarez Corredera.
Maestra en Ciencias. Profesora Auxiliar. FCM "Gral. Calixto García".
Dra. Roxana Borroto Regalado
Especialista de II Grado en Farmacología. Asistente. FCM "Finlay-Albarrán".
Dra. María Aida Cruz Barrios
Especialista de II Grado en Farmacología. Profesora Auxiliar. FCM "Dr. Miguel Enríquez".
Dr. Luis Enrique Salazar Domínguez
Especialista de I Grado en Farmacología. Instructor. FCM "Dr. Enrique Cabrera"
Dr. Eduardo J. Fernández Manchón
Especialista de I Grado en Farmacología. Instructor. FCM "Dr. Salvador Allende".
Dr. Juan A. Furones Mourelle
Especialista de II Grado en Farmacología. Maestro en Ciencias. Profesor Auxiliar. Escuela Nacional de Salud Pública.
Dr. Ernesto Groning Roque
Especialista de II Grado en Farmacología. Profesor Titular. FCM "Dr. Miguel Enríquez".
Dr. Alberto Hernández Rodríguez
Especialista de II Grado en Farmacología. Profesor Titular. FCM "Gral. Calixto García".
Dra. María de los Angeles Peña Machado
Especialista de II Grado en Farmacología. Asistente. FCM "Julio Trigo".
Dr. Bárbaro G. Pérez Hernández
Doctor en Ciencias Médicas. Especialista de II Grado en Farmacología. Profesor Titular. FCM "Gral. Calixto García".
Dra. Alicia Zapata Martínez
Especialista de II Grado en Farmacología. Profesora Auxiliar. FCM "Dr. Enrique Cabrera".
V
Al profesor Dr. C. Miguel García Rodríguez que se consagró a la
docencia de Farmacología. Muchos de los autores de este libro,
fuimos sus alumnos y somos continuadores de su magisterio, tanto
en el pregrado como en la educación de posgrado en la Universi-
dad Médica Cubana.
VI
PREFACIO
La farmacología es considerada, entre las ciencias médicas, una disciplina básica de la clínica. Estudia el efecto de los
fármacos sobre el hombre y es eminentemente integradora, pues solo para comprender el mecanismo de acción de un fármaco
es necesario tener conocimientos de bioquímica, fisiología, fisiopatología, patología y, según corresponda, de microbiología,
parasitología, virología y otras ciencias. Es esencial relacionar la información farmacológica con la clínica, para poder
presentarla adecuadamente a los estudiantes y a los médicos, lo cual implica que el proceso de enseñanza-aprendizaje tiende
a ser una tarea difícil para docentes y alumnos.
El médico o el estomatólogo que no domine los principios de la farmacología, no podrá hacer una terapéutica de calidad con
medicamentos, o lo que es lo mismo, racionalmente científica, y será un mal prescriptor.
Sin pretender un libro de terapéutica, este texto enfatiza los aspectos con interés clínico y práctico de los fármacos. Tampoco
pretendemos hacer un tratado de farmacología, nuestro interés es transmitir los principios generales fundamentales para que
el alumno aprenda a analizar críticamente la información sobre los medicamentos y ser capaz de autosuperarse una vez
graduado.
Debemos destacar que este libro es el fruto de la experiencia de muchos docentes de esta asignatura, algunos de los cuales
participaron en la redacción de los textos anteriores.
Sin dudas, lo más novedoso de esta edición es abordar los principios farmacológicos de los problemas de salud, que son los
motivos más frecuentes de consulta en la atención primaria, o donde este profesional debe cooperar con los especialistas del
segundo o tercer nivel en el sistema de salud.
Deseamos que el esfuerzo de este colectivo sea todo lo útil que esperamos, a nuestros estudiantes y otros lectores, que serán
en definitiva los que dirán si hemos alcanzado nuestro propósito.
Los autores
VII
CONTENIDO
1. Farmacología. Su historia y desarrollo/1
Principales conceptos/1
Clasificación/1
Principales ramas/2
Origen de las drogas/3
Historia de la farmacología/3
Bibliografía/8
2. Bases científicas para el desarrollo y la utilización de los medicamentos/9
Etapas para desarrollar un nuevo medicamento/9
Estudios farmacológicos preclínicos/10
Curvas dosis-respuesta/11
Curvas dosis-respuesta de frecuencia acumulada (poblacionales o cuantales)/12
Importancia de las curvas dosis-respuesta graduales y cuantales/13
Estudios toxicológicos preclínicos/13
Limitaciones de los estudios toxicológicos preclínicos/14
Estudios clínicos/15
Eficacia y efectividad de un fármaco/15
Farmacoepidemiología y su importancia en el desarrollo de nuevos medicamentos/15
Utilidad clínica de conocer los principios del desarrollo de nuevos medicamentos/18
Principales actividades de la farmacoepidemiología/19
Bibliografía/21
3. Vías de administración de los medicamentos y sus formas farmacéuticas/22
Generalidades/22
Vía tópica/23
Vía entérica/24
Vía parenteral/28
Otras vías de administración parenteral/31
Vía inhalatoria/31
Vía percutánea/32
Bibliografía/33
4. Procesos a los que están sometidos los fármacos en el organismo/34
Mecanismos de transporte de fármacos a través de las membranas celulares/34
Absorción/35
Distribución/36
Metabolismo/38
Excreción/40
Aplicación de elementos de farmacocinética a la práctica médica diaria/42
Bibliografía/43
5. Fundamentos de los ensayos clínicos/44
Historia/44
VIII
Concepto/45
Pilares de los ensayos clínicos controlados/45
Buenas prácticas clínicas/48
Tipos de ensayos clínicos/49
Objetivo general/52
Bibliografía/54
6. Receptores farmacológicos/55
Interacción fármaco-receptor/55
Naturaleza de los receptores/55
Receptores fisiológicos/58
Afinidad y actividad intrínseca/62
Clasificación de los receptores/63
Antagonismo/66
Regulación de receptores/72
Alteraciones de los receptores en las enfermedades/73
Acciones de fármacos no mediados por interacción con receptores/73
Importancia médica del conocimiento de los receptores farmacológicos/74
Sistema receptor adrenérgico/74
Sistema receptor colinérgico/91
Bibliografía/99
7. Principios de la neurotransmisión en el sistema nervioso/100
Neurotransmisión autonómica/103
Neurotransmisión adrenérgica/106
Fármacos que afectan los procesos básicos de la neurotransmisión simpática/109
Neurotransmisión colinérgica/113
Neurotransmisión en el sistema nervioso central/121
Bibliografía/123
8. Reacciones adversas a los medicamentos y adicción a otras sustancias/124
Concepto/124
Reacciones adversas de tipo A/125
Reacciones adversas de tipo B/125
Reacciones adversas de tipo C/125
Reacciones adversas de tipo D/125
Clasificación/125
Determinantes de las reacciones adversas inherentes al paciente/137
Enfermedades intercurrentes/137
Profilaxis de las reacciones adversas/137
Bibliografía/137
9. Farmacovigilancia/139
Concepto y antecedentes/139
Reacciones adversas y nuevos medicamentos/139
Estudios posteriores a la comercialización de medicamentos/140
Métodos de la farmacovigilancia/140
Farmacovigilancia en la atención primaria de salud/144
Bibliografía/146
10. Mediadores químicos/147
Principales mediadores químicos/147
Bibliografía/164
IX
11. Elementos para la prescripción racional de los medicamentos/165
Uso racional de medicamento. Medicamentos esenciales/165
Proceso de prescripción/166
Automedicación/169
Prescripción de medicamentos en situaciones especiales/170
Interacciones medicamentosas/174
Información sobre medicamentos/177
Bibliografía/178
12. Generalidades de la quimioterapia antimicrobiana/179
Microorganismo o agente causal/180
Antimicrobiano/183
Huésped o paciente/189
Causas comunes de fracaso del tratamiento antimicrobiano/191
Quimioprofilaxis/192
Probióticos/192
Políticas de antimicrobianos/193
Bibliografía/193
13. Plantas medicinales y medicamentos herbarios/195
Medicina tradicional y Organización Mundial para la Salud/195
Situación internacional/198
Principales características de la medicina tradicional y de las plantas medicinales relacionadas con el sistema de
salud en Cuba/199
Principales plantas medicinales y sus usos en el sistema nacional de salud/200
Formas de administración de las plantas medicinales/202
Bibliografía/205
X
Farmacología. Su historia y desarrollo
DRA. MAYRA LEVY RODRÍGUEZ
La vida moderna expone a grandes sectores de la pobla- Medicamento. Es la sustancia medicinal y sus combina-
ción al contacto diario con sustancias, muchas de las cuales ciones o asociaciones destinadas al uso humano o animal.
son fármacos, de ahí que su interés se extienda más allá del Especialidad farmacéutica. Es el medicamento de com-
uso terapéutico. Desde hace algunos años muchas perso- posición e información definida, de forma farmacéutica y
nas utilizan fármacos aun sin estar enfermos, tal es el caso dosificación determinada, preparado para su uso medicinal
de las vitaminas o de los anticonceptivos orales, por solo inmediato, dispuesto y acondicionado para ser entregado al
citar algunos; el incremento de productos que se expenden paciente; o sea, que constituye la forma envasada o prepa-
en el ámbito mundial sin receta médica y, por último, el con- rada que se obtiene en la farmacia.
sumo de sustancias utilizadas por la industria alimenticia Es fácil entender que la farmacología comprende todos
como preservantes o colorantes y por la agricultura como los aspectos relacionados con la acción de los fármacos, su
fertilizantes, sitúa a la farmacología en un importante lugar origen, síntesis, preparación, propiedades, acciones en el
ámbito molecular o general, su transportación y
del conocimiento de diversas especialidades en la sociedad.
biotransformación en el organismo, sus formas y vías de
La farmacología es una ciencia en desarrollo muy rápi-
administración, indicaciones terapéuticas, efectos indesea-
do, que abarca áreas de interés para numerosas disciplinas
bles, etc., que hacen de la farmacología un campo
afines, como el fisiólogo, químico, bioquímico, farmacéuti-
multidisciplinario en el que participan desde un biólogo
co, ecólogo e incluso del jurista; aunque para todos resulta
molecular hasta un médico clínico.
fundamental conocer los conceptos en que se basa y su
desarrollo a través de la historia.
Clasificación
Principales conceptos
Como ocurre con la mayoría de las ciencias, la
farmacología puede ser pura o aplicada. La primera com-
Farmacología. Es la ciencia biológica que estudia las
prende el estudio de las acciones de las sustancias sobre
acciones y propiedades de las drogas o fármacos en los
los seres vivos, sin discriminar entre los que pueden tener
organismos vivos.
aplicación terapéutica o no, es completamente experimental
Droga o fármaco. Del griego pharmakon es, en el más
y como ciencia pura se desarrolla mediante teorías e hipóte-
amplio sentido, toda sustancia química capaz de interactuar
sis de trabajo; mientras que la aplicada se ocupa fundamen-
con un organismo vivo y desde el punto de vista médico es talmente del estudio de aquellas sustancias con posible em-
toda sustancia utilizada para el tratamiento, prevención, cu- pleo terapéutico. Realmente no existe un límite preciso entre
ración o diagnóstico de una enfermedad. Esta definición una y otra.
dada por la Organización Mundial para la Salud (OMS), en Una división más clara la constituyen la farmacología
1968, establece la sinonimia entre droga y medicamento, por experimental y la clínica. El objeto esencial de estudio de la
lo que puede denominarse también agente farmacológico. primera es el efecto de los fármacos sobre los diferentes
Además, se considera fármaco toda sustancia, cualquiera sistemas orgánicos de los animales; se trata de un paso
que sea su origen, con características apropiadas para cons- previo indispensable a la aplicación humana de un fármaco,
tituir un medicamento, es decir, también se le llama fármaco pues nos provee de la base para su empleo terapéutico ra-
al principio activo del medicamento. cional; cuando estas acciones se estudian en el hombre,
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