Infertilité Masculine

102 Pages·2016·5.78 MB·French

by  Carla Abou Selwan

Infertilité Masculine:
Prise en charge en 2016
Pr. Stéphane Droupy
CHU de Nîmes - Université Montpellier 1
Infertilité au Maroc
• Tabou et défaut d’information.
• 15 % des couples en âge de procréer. Taux de fécondité: 2,13
• 33,8% pensent qu’il n’existe pas de traitement de l’infertilité
• 40% que s’ils existent des traitements ils ne sont pas disponibles au Maroc
• 80% ne connaissent pas l’existence de la FIV
• 46% affirment méconnaître la position de l’islam ou pensent qu'il est contre
les traitements contre l’infertilité.
• 2500 FIV par ans au Maroc pour 800 naissances. (140000 /24000 en France)
• 15 centres privés. 25 à 30 000 DH (SMIG 2500DH/mois)
• Intérêt de la prévention et de l’indentification des causes masculines
réversibles par les urologues.
Enquête Averty pour la SMMR en 2015 sur 1034 couples
marocains de 25-45 ans.
Objectifs:
• Identifier une condition qui peut être corriger
pour permettre au couple de concevoir sans
recours à l’AMP
• Identifier les conditions irréversibles
nécessitant:
 Recours AMP avec sperme de conjoint
 Recours AMP avec sperme de donneur ou adoption
• Identifier une maladie sous jacente dont
l’infertilité est la première manifestation
• Identifier des anomalies génétiques pouvant
affecter la santé du conceptus.
Infertilité masculine
• Cause masculine isolée ou associée à une cause
féminine dans 50% des infertilités de couple.
• Idiopathiques dans 30-40% des cas.
• 30% to 80% des cas d’infertilités masculines seraient
dus à des altération du DNA liées au stress oxydatif.
Recommandation EAU
(cid:9)
• Les deux partenaires doivent être
explorés simultanément (grade C)
• Le statut de la partenaire doit être pris
en compte du fait de son impact sur
l’issue finale (grade B)
• Examen par un urologue/andrologue
pour tout patient présentant un
problème de fertilité ou un
spermogramme anormal. (grade C)
Recommandations EAU
Prise en charge de l’homme
AFU / SALF
GRILLE SYSTEMATISEE
INTERROGATOIRE
EXAMEN CLINIQUE
E
E
T T
CD CD
VS VS
CE CE
Prostate
sperme
2 spermogrammes et spermocytogrammes (TMS)
à 1(3) mois d’intervalle, après 2 à 3 jours d’abstinence.
Cooper, T.G., et al., World Health Organization reference values for human
semen characteristics. Hum Reprod Update, 2010. 16(3): p. 231-45.
Volume  1,5ml Hypospermie
pH 7.0 - 8.0
Concentration  15 million/ml
Numération totale  40 million/éjaculat Oligozoospermie
Azoospermie
Mobilité >32% progressive ou Asthénozoospermie
> 40% prog et non prog
Vitalité > 58%
Morphologie  4% formes normales Tératozoospermie
Leucocytes < 1 million /ml Infection (?)
Recommandation
• Une analyse post-éjaculatoire des urines si
volume éjaculé inférieur à 1 ml
• Sauf ABCD ou hypogonadisme
• Si une éjaculation rétrograde est
diagnostiquée, son traitement doit être
considéré avant d’entreprendre une technique
de recueil du sperme en vue d’une technique
d’aide médicale à la procréation.
Huyghe et al Prog Urol, 2008, 18, 2, 95-101
Biochimie du plasma
séminal
• Indiquée en cas d’obstruction non identifiée
• Si le résultat peut modifier la CAT
Volume (%) pH marqueurs
épididyme 5 6,8- 7 L carnitine
Glycophosphocholine
Alpha glucosidase
VS 60-70 7,5- 8 Fructose
Choline
prostate 20-25 6,5- 7 Citrate
Zinc
Phosphatase acide
Évaluation endocrinienne
• Recommandation:
 FSH et Testostérone (Totale et biodisponible)
 si numération < 10 million/ml
 Troubles sexuelles.
 Suspicion d’endocrinopathie
• En cas d’anomalie: LH, Prolactine,
Inhibine B
• L’inhibine-B: réserve sertolienne
 peut être dosée, elle est sécrété par les
cellules de Sertoli stimulée par la FSH et
renseigne sur la capacité de production de
spermatozoïdes.
Huyghe et al Prog Urol, 2008, 18, 2, 95-101