Table Of ContentEKG – endlich verständlich
3. AUFLAGE
Albrecht Ohly
Marion Kiening
Inhaltsverzeichnis
Impressum
Hackerbrücke 6, 80335 München, Deutschland
Wir freuen uns über Ihr Feedback und Ihre Anregungen an
ISBN Print 978-3-437-41415-2
ISBN e-Book 978-3-437-09862-8
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3. Auflage 2018
© Elsevier GmbH, Deutschland
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stets auf ihre eigenen Erfahrungen und Kenntnisse verlassen. Bedingt durch den schnellen Wissenszuwachs insbesondere in den medizinischen Wissenschaften
sollte eine unabhängige Überprüfung von Diagnosen und Arzneimitteldosierungen erfolgen. Im größtmöglichen Umfang des Gesetzes wird von Elsevier, den
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Um den Textfluss nicht zu stören, wurde bei Patienten und Berufsbezeichnungen die grammatikalisch maskuline Form gewählt. Selbstverständlich sind in
diesen Fällen immer Frauen und Männer gemeint.
Planung: Inga Schickerling, München
Projektmanagement: Cornelia von Saint Paul
Redaktion: Dipl.-Biol. Isabella de la Rosée, Höhenkirchen-Siegertsbrunn
Satz: abavo GmbH, Buchloe/Deutschland; TnQ, Chennai/Indien
Druck und Bindung: Druckarnia Dimograf Sp. z o. o., Bielsko-Biała/Polen
Umschlaggestaltung: SpieszDesign, Neu-Ulm
Titelfotografie: Istockphoto
Aktuelle Informationen finden Sie im Internet unter
Vorwort zur 1. Auflage
Die Elektrokardiografie ist in mehrfacher Hinsicht eines der erstaunlichsten diagnostischen Verfahren der Medizin: Vor über hundert Jahren wurden von
Willem Einthoven (1860–1927) nicht nur die elektrophysiologischen Grundlagen erforscht, sondern auch die messtechnischen Probleme gelöst. 1927 wurde er
dafür mit dem Nobelpreis ausgezeichnet. Frank Wilson (1890–1952) und Emanuel Goldberger (geb. 1927) brachten auf den Schultern Einthovens die
Messtechnik auf den heutigen Stand.
• Seitdem haben sich zwar die Geräte in geradezu unvorstellbarem Tempo verbessert, an den Grundlagen der Elektrokardiografie hat sich jedoch seit
den Pionierarbeiten von Einthoven, Wilson und Goldberger nichts geändert. Es gibt kein anderes technisch-diagnostisches Verfahren, das sich seine
theoretischen Fundamente und seine klinische Bedeutung über nun fast hundert Jahre unvermindert erhalten hat. Aus den ehemals teuren,
monströsen Registriergeräten sind preiswerte, handliche Apparate geworden, die ohne Weiteres alle zwölf Ableitungen synchron registrieren und
auf Wunsch auch noch einen Befundvorschlag ausdrucken. Die Prinzipien der EKG-Registrierung und die Schwierigkeiten der Befundung sind
jedoch gleich geblieben.
• Die mit keinem anderen diagnostischen Verfahren konkurrierende Bedeutung des EKG, seine schmerz- und risikolose Registrierung in Verbindung
mit der Miniaturisierung der Aufzeichnungsapparate hat „das EKG“ zur kardiologischen Basisuntersuchung schlechthin gemacht. So wird von
jedem klinisch tätigen Arzt erwartet, dass er ein EKG sicher beurteilen kann.
• Im Gegensatz zu seiner Verbreitung und unbestrittenen klinischen Bedeutung stehen die oft nur rudimentären Kenntnisse des EKG – nicht nur bei
Berufsanfängern. Dafür gibt es drei Ursachen:
• Gerade seine allgemeine Verbreitung legt den Trugschluss nahe, dass auch fundierte Kenntnisse des EKG eine Selbstverständlichkeit sind. „Das
EKG, das kann man einfach.“ Wer mag sich schon zugeben, dass er diese „banale“ Untersuchungsmethode nicht wirklich beherrscht!
• Die Schwierigkeiten, das EKG wirklich zu verstehen, sind jedoch erheblich. Das hat vor allem mit der außerordentlichen Unanschaulichkeit dessen
zu tun, was da registriert wird. Um „Herr im Haus der Elektrokardiografie“ zu werden, genügt es nicht, die Kurvenanomalien und deren klinische
Bedeutung wie unregelmäßige Verben zu lernen.
• Und nicht zuletzt gilt für das EKG, was für viele anderen Wissensgebiete gilt: Nur das permanente Training und die ständige Anwendung des
Gelernten schützen vor dem Vergessen. Selbst Kollegen, die über profunde EKG-Kenntnisse verfügen, verlieren diese, wenn sie ein paar Jahre
nichts mehr mit EKG-Befundung zu tun haben.
Dies also sind die Besonderheiten und Schwierigkeiten, die das EKG von vielen anderen diagnostischen Verfahren der Medizin unterscheidet. Gleichwohl
ist es unverzichtbar und alle Mühe wert, sich dieser faszinierenden Methode im Rahmen der ärztlichen Ausbildung einmal gründlich zuzuwenden.
Enderlin hält einen noch feuchten Filmstreifen in der Hand, sein Kardiogramm, das ihm ein freundlicher Arzt unterbreitet hat, anzusehen wie eine
arabische Schrift. Schön, aber rätselhaft, es erinnert ihn an einen Wegweiser in der Wüste zwischen Damaskus und Jerusalem, unlesbar, aber schön, so
dass auch Enderlin entzückt war über die Kalligraphie seines Herzens, die er sich nicht zugetraut hätte …
Max Frisch, Mein Name sei Gantenbein
Meine Begeisterung für das EKG hat ihre Wurzeln in dem legendären Kurs, den Professor Max Halhuber in den 60er-Jahren des vorigen Jahrhunderts in
Innsbruck gehalten hat. Das Buch soll auch ein später Dank an diesen wunderbaren Lehrer sein. An dem Zustandekommen des Buches waren viele
Geburtshelfer beteiligt: Dem Verlag danke ich für sein großes Engagement für dieses eher ungewöhnliche EKG-Buch. Insbesondere Inga Dopatka, Susanne
Szczepanek, Dr. Dagmar Schneck und Henriette Rintelen haben sich alle nur denkbare Mühe gegeben, meine Vorstellungen zu realisieren. Sebastian Müller,
Medizinstudent im letzten Semester, hat das Manuskript als „Vorkoster“ gelesen; ihm verdanke ich wertvolle Anregungen zur besseren Verständlichkeit des
Textes und der Zeichnungen. Dr. Marion Kiening und Dr. Jochen Menne haben mich immer wieder ermuntert, das Projekt zu realisieren und mir bei der
Sammlung der EKG-Beispiele geholfen.
Dr. Dieter Kronski danke ich herzlich für die Durchsicht des Schrittmacher-Kapitels.
Nicht zuletzt möchte ich im Voraus allen Leserinnen und Lesern für Anregungen und Hinweise auf Fehler danken. Gerade die Darstellung einer so
komplexen Materie wie der Elektrokardiografie lebt von ihren Kritikern.
Ich widme das Buch meiner Frau Elisabeth, meiner Tochter Anna-Katharina und den vielen Studenten und Kollegen, die sich den „Schwabinger EKG-Kurs“
in Buchform gewünscht haben.
München, im November 2007
Dr. med. Albrecht Ohly
Vorwort zur 3. Auflage
Seit 2002, also seit nunmehr 16 Jahren, gibt es den „Schwabinger EKG-Kurs“, dem dieses Lehrbuch seine Entstehung verdankt. Der Wunsch, „Licht ins
Dunkel“ der EKG-Kurven und deren Interpretation zu bringen, ist nach wie vor bei Studierenden als auch klinisch tätigen KollegInnen aktuell und beschert
sowohl dem Kurs als auch dem Lehrbuch ungebrochenes Interesse.
Dies zeigt auch die Tatsache, dass dieses Lehrbuch nun bereits in der 3. Auflage erscheint. Basierend auf vielen konstruktiven Hinweisen,
Ergänzungswünschen und Verbesserungsvorschlägen der Leserinnen und Leser sowie der Kursteilnehmerinnen und Kursteilnehmer wurde der Inhalt nochmals
komplett überarbeitet. Dafür danke ich allen sehr herzlich. Mit Ihrem Feedback kann sich das Lehrbuch weiterentwickeln und verbessern. Für die praktischen
Übungen wurde das mit zusätzlichen Übungs-EKGs erweitert. Der Autor der 1. Auflage, Herr Dr. Albrecht Ohly, ist im Januar 2009 leider viel zu früh
verstorben. Seinem Wunsch, die Kurse weiterzuführen und auch das Buch weiterzuentwickeln und zu aktualisieren, entspreche ich sehr gerne. Dieses Erbe
erfüllt mich mit großer Freude und Stolz und ist gleichzeitig natürlich Ansporn und Herausforderung, es in seinem Sinne fortzuführen. Er hätte sich über das
anhaltende Interesse am EKG sehr gefreut!
München, im Herbst 2018
Dr. med. Marion Kiening
Die didaktischen Elemente im Überblick
Auf einen Blick relevantes Wissen filtern dank farbig hervorgehobener Textpassagen. Die Kennzeichnungen im Einzelnen:
Merke
In den Merke-Kästen finden Sie für das Verständnis, die Prüfung oder die Klinik besonders wichtige Zusammenhänge, die es sich einzuprägen lohnt.
Zusammenfassung
Die wichtigsten Punkte des Themas finden Sie hier übersichtlich zusammengefasst.
Klinik
Anhand von kurzen Fallbeispielen mit charakteristischer Symptomatik können Sie das Gelernte wiederholen und Wissen überprüfen.
Personenregister
Ludwig Aschoff, 1866–1942 Pathologe in Freiburg
Enrique Cabrera, 1918–1964 Kardiologe in Havanna (Kuba) und Moskau
Willem Einthoven, 1860–1927 niederländischer Arzt
Martin Flack, 1882–1931 Physiologe in London
Emanuel Goldberger, geb. 1913 amerikanischer Kardiologe
Wilhelm His jr., 1863–1934 Internist und Kardiologe in Berlin
Sir Arthur Keith, 1866–1955 Physiologe in London
Bernard Lown, geb. 1921 Kardiologe
Woldemar Mobitz, 1889–1951 Internist
John Parkinson, 1885–1976 Kardiologe in London
Johannes Purkinje, 1787–1869 Physiologe in Breslau und Prag
Sunao Tawara, 1873–1952 Pathologe in Tokio und Marburg
Karel Wenckebach, 1864–1940 Internist
Paul D. White, 1886–1973 Kardiologe in Boston
Frank Wilson, 1890–1952 amerikanischer Kardiologe
Louis Wolff, 1898–1972 Kardiologe in Boston
Abkürzungsverzeichnis
A Atrium (Vorhof)
Abl. Ableitung
AV atrioventrikulär
AZ Allgemeinzustand
CX Ramus circumflexus der LCA
DD Differenzialdiagnose
EKG Elektrokardiogramm
ES Extrasystole
Fr. Frequenz
HW Hinterwand
ICR Intercostalraum
KHK koronare Herzkrankheit
LA linker Vorhof (Atrium)
LAB linksanteriores Bündel
LAH linksanteriorer Hemiblock
LCA linke Koronararterie
LPB linksposteriores Bündel
LPH linksposteriorer Hemiblock
LSB Linksschenkelblock
LTB linkes Tawara-Bündel
LV linker Ventrikel
min Minuten
OUP oberer Umschlagpunkt
P intraatriale Erregungsausbreitung
Q tiefe Q-Zacke
q kleine Q-Zacke
QRS intraventrikuläre Erregungsausbreitung
R hohe R-Zacke
r kleine R-Zacke
RA rechter Vorhof (Atrium)
RCA rechte Koronararterie
RIVA Ramus interventrikularis anterior der LCA
RSB Rechtsschenkelblock
RTB rechtes Tawara-Bündel
RV rechter Ventrikel
SA sinuaurikulär
S tiefe S-Zacke
s kleine S-Zacke bzw. Sekunde
SR Sinusrhythmus
SK Sinusknoten
SVES supraventrikuläre Extrasystole
SVT supraventrikuläre Tachykardie
UKG Ultraschall-Kardiografie (= Echo-Kardiografie)
V Ventrikel
V. a. Verdacht auf
VES ventrikuläre Extrasystole
VT ventrikuläre Tachykardie
VW Vorderwand
WPW Wolf-Parkinson-White
Z. n. Zustand nach
