PEDİATRİK AKIL DEFTERİ

437 Pages·2013·22.08 MB·Turkish

Dr. Attila Alp
GÖZÜBÜYÜK
A harfi
ANAFLAKSİ VAZOVAGAL SENKOP
Mekanizma MAST Hüc + Bazofil + IgE Bezold- Jarich rflx
Etyoloji Besinler - İlaçlar Duyusal Travma – Korku
Deri blg Kızarık Soluk
Kalp blg Taşikardi Bradikardi
Lab Histamin – Triptaz yüksek -
MİKROSİTER ANEMİLER
(MCV < 80)
1. Fe Eks Anemisi
2. Kronik Hst anemisinin GEÇ dönemi
3. Talesemiler
4. Sideroblastik anemi
5. Pridoksin eks (B6)
6. Bakır eksikliği
7. Aleminyum Zehirlenmesi
8. Kurşun Zehirlenmesi
MAKROSİTER ANEMİLER
(MCV > 100)
MEGALOBLASİTİK NON-MEGALOBLASTİK
1. B12 Eksikliği (eriş: ESS) 1. Miyelodisplastik sendrom (MDS)***
2. Aplastik anemi
2. Folik Asit Eks (çoc: ESS) 3. Alkolik Kr KC hst
4. Hipotroidi
3. Herediter Orotik Asidüri (Üridin tdv)
5. Hemolitik anemiler
4. DİDMOAD (Tiamin tdv)
6. Alkol
5. Lesch-Nyhan (Adenin tdv)
7. Normal YD
8. Down snd
9. Diamond-Blackfan (saf eritrosit)
4
AĞLAYAN BEBEĞE YAKLAŞIM
SOR: Ne zamandır ağlıyor, kaçıncı atağı,
arabada gelirken rahatladı mı, diş çıkartıyor
mu, emmesi - hareketleri nasıl, günde 5 den
fazla kusması var mı, fışkırır tarzda ishali var
mı, kanlı/mukuslu ishali var mı, zehirlenme –
yabancı cisim asp şüphesi var mı, evde ÜSYE
olan var mı

BAK: Tamamen soy; uyanık mı, etrafla ilgili mi,
göz teması kuruyor mu, oynamaya hevesli mi,
gülümsüyor mu, takipnesi var mı, tüm
extremitelerini hareket ettirebiliyor mu,
tırnakları uzun mu bu nedenle korneasını
çizmiş olabilir mi, gözünde akıntı, çapaklanma,
sulanma var mı, Kulaktan sümüksü akıntı var
mı, istismar açısından vücudunda travma izi
varmı,anal fissürü va r mı, Diaper dermeatit,
burun akıntısı, hapşırık, öksürük, inguinal herni
var mı, Penis-klitoris-parmağa dolanmış kıl ya
da iplik var mı, dehidrate mi

FM: Ateş, KTA > 220 (SVT), DSS, Çekilme, Ral-
Ronküs, FB, basmakla solmayan döküntü,
Kafatası kırığı, Batın distansiyonu, Batında renk
değişikliği, Kardiyak Üfürüm, Testiste renk
değişikliği, Gözde yabancı cisim-Sulantı-Çapak,
Gastroenterit muayenesi, AOM, Omfolit
kızarıklık-akıntı-kötü koku var mı, kol ve bacak
hareketleri, Lp (özl 2 ay altı)

LAB: Tüm hastalardan TİT görülür (İYE aralıklı
olarak iyi görünebilir),Klinik şüphede AFR dahil
rutinler görülür. Travmalarda ext grafileri ve
kranial BT , üfürümde EKG ve gerekirse EKO.
İnvaginasyon şüphesinde ADBG-BatınUS
ANEMİLİ
HASTAYA
YAKLAŞIM
YD DA ANEMİYE YAKLAŞIM
DÜŞÜK Hb
Rtc BAK
Rtc düşük Rtc Yüksek ya da Normal
Konj. Hipoplastik anemi Drekt Coomb’sa bak
Drekt Coomb’s pozitif
Drekt Coomb’s negatif
İMMUN HEMOL. ANEMİ
MCV ye bak
•ABO uygunsuzluğu
MCV düşük •Rh uygunsuzluğu
MCV normal ya da yüksek •Minör kan gr. Ugy (Kell vb…)
Kronik İU kan kaybı
PY yap
Alfa talesemi sendromları
PY anarmalse
PY Normalse
•Herediter Sferositoz
•Nadir görülen nedenleri düşün
•Enfeksiyon
•Herediter eliptostoz
•Hekzokinaz eks vb…
•G6PD eksikliği
•PK eksikliği
KAN KAYBI DÜŞÜN
•DİC
•İyatrojenik (kan almaya bağlı)
•Fetomaternal/Fetoplasental geçiş
•İkizden ikize tf
•İç kanama (KC-Dalak-Adrenal-İKK)
ARTRİTLER
ATEŞ +POLİARTRİT
ATEŞSİZ
ATEŞ + MONOARTRİT ATEŞSİZ MONOARTRİT (ENFEKSİYÖZ-
POLİARTROPATİLER
İNFLAMATUAR)
Enfeksiyöz artritler Travmatik artrit Sepsis Poliartikuler JİA (RF -)
 Ailevi Akdeniz Ateşi Spondiloartropatiler Viral Enfeksiyonlar JspA
•PVB-19
 Akut Romatizmal Ateş  Legg-Calve- Perthes Hipermobilite
•Kızamıkçık
 İnflamatuar Barsak hst. Hastalığı sendromu
•Kabakulak
Behçet Hastalığı  Osgoot-Schlatter Hastalığı Post enfeksiyöz
•EBV
SLE Oligoartiküler JİA Tip-2 artritler
•CMV
sJİA Fibromiyalji Sendromu
•HIV
 Oligoartiküler JİA Tip-1 •HHV
 Kalça Tenosynoviti Mikoplazma
 Hemofilik Hemartroz Poliartikuler JİA (RF +)
 Maliğniteler  SLE
 Hemoglinopatiler

Maliğn Hastalıklar
Bakteriyel Enfeksiyonlar
•Brucella,
•Salmonella
•Lyme
ARTRİTİN ÇEŞİTLİ HASTALIKLARDA
ÖZELLİKLERİ
Simetrik Büyük Periferik Alt-üst En sık tutulan
Tanı Mono Oligo Poli
asimetrik Küçük Aksial Eks.. eklemler
Simetrik
Diz, MKF;MTF,
JİA Asimetrik + + + B/K Periferik A/Ü
PİF, DİF

Diz , Ayak
A/Ü
ARA Asimetrik + - - Büyük Periferik bileği,

Dirsek
JspA Asimetrik ++ + - Büyük +/+ Alt Diz, SİE
PsA Asimetrik - - + Küçük Periferik +/+ DİF
A/Ü Diz, DİF, Dirsek
ReA Asimetrik ++ + - Büyük Periferik
MKF, SİE
Bulgular POST STREPTOKOKSİKReaktif Artrit ARA
A grubu stereptekok öyküsü + +
Artrit’in ’özellikleri
Simetrik + -
Gezici _ +
Küçük eklem, + Nadir
aksial eklem + _
Artritin süresi 1-56 hafta 4-8 hafta
ASA ve NSAİD yanıtı az Belirgin
Kardit - Miyokardit,valvulit % 6+ % 10 sessiz kardit % 50
Eritema marginatum _ +
Subkutan nodüller _ +
Sabah tutukluluğu + _
PSAGN ? + -