Vuxna med ADHD

73 Pages·2006·1.35 MB·Swedish

by  Lennart Grahn

Hälso- och sjukvårdsdelegationens programarbete

NR 9 - 2006
Behovsanalys
Vuxna med
neuropsykiatriska

funktionshinder
Förord
Med denna rapport slutför vi behovsanalys, prioriteringar och aktivitetsplan för personer med
neuropsykiatriska funktionshinder.

Våren 2005 presenterades den första rapporten som avgränsades till barn och ungdomar och nu
ett år senare – våren 2006 - kan vi presentera en andra rapport som behandlar vuxenperspektivet.

Ett av de mål som både medborgargruppens representanter, expertgruppen och vi i politiker-
grupperna från både kommunerna och landstinget är överens om, är behovet av att skapa en
länsgemensam forskningsansluten utvecklingsresurs, inte bara från ett behandlingsperspektiv utan också
ur ett rehabiliterings- och samhällsperspektiv. Hur bemöter samhället personer med behov av
anpassade arbets- och sociala miljöer? I ett gemensamt FOU-projekt finns mycket kunskap att
utveckla och tillämpa.

Vår förhoppning är att denna rapport ska utgöra ett underlag för framtida hälso- och
sjukvårdspolitik och förhoppningsvis tillsammans med bland andra länets kommuner forma en
gemensam folkhälsopolitik och resursfördelning för medborgare med neuropsykiatriska
funktionshinder. Utgångspunkten måste alltid vara den enskilde individen.

Ett stort tack vill vi rikta till alla som på olika sätt varit delaktiga och gjort denna rapport möjlig.

Härnösand 2006-03-28

Ewa Söderberg Margaretha Hägglund
Ordf. politikergruppen Processledare

Lennart Johansson Lars-Olov Olsson Sverker Ågren
Politikergruppen Politikergruppen Politikergruppen

INNEHÅLLSFÖRTECKNING
SAMMANFATTNING......................................................................................................................................1
INLEDNING.....................................................................................................................................................3
SYFTE.................................................................................................................................................................3
METOD................................................................................................................................................................3
PROJEKTORGANISATION......................................................................................................................................4
VAL AV OMRÅDE.................................................................................................................................................4
AVGRÄNSNINGAR...............................................................................................................................................5
När är man vuxen?.......................................................................................................................................5
Symtombild...................................................................................................................................................5
KARTLÄGGNING.............................................................................................................................................6
BAKGRUND.........................................................................................................................................................6
DEFINITION.........................................................................................................................................................6
Funktionsbeskrivning och/eller diagnos......................................................................................................6
Neuropsykiatriska svårigheter......................................................................................................................6
Neuropsykiatriska funktionshinder.............................................................................................................7
Neuropsykiatriska diagnoser........................................................................................................................7
Utredning......................................................................................................................................................8
NULÄGESBESKRIVNING.......................................................................................................................................8
Epidemiologi.................................................................................................................................................9
Dold grupp..................................................................................................................................................10
Psykisk ohälsa.............................................................................................................................................10
Psykiatrisk samsjuklighet...........................................................................................................................11
Från barn till vuxen...................................................................................................................................11
Exempel på samhällsstöd...........................................................................................................................11
Sjukvårdskostnader....................................................................................................................................13
Neuropsykiatriska funktionshinder i Västernorrland...............................................................................13
Resultat av kartläggningen.........................................................................................................................13
HUR SER DET UT I ANDRA LANDSTING?.............................................................................................................16
Autismspektrumstörning............................................................................................................................17
ADHD.........................................................................................................................................................17
ANALYS............................................................................................................................................................18
SLUTSATSER.....................................................................................................................................................18
FÖRSLAG.........................................................................................................................................................19
MÅL..................................................................................................................................................................19
PRIORITERINGAR...............................................................................................................................................20
Riktlinjer för prioriteringar........................................................................................................................20
AKTIVITETSPLAN..............................................................................................................................................20
Gemensam aktivitetsplan............................................................................................................................20
REFERENSER................................................................................................................................................25
ORDLISTA.......................................................................................................................................................27

Bilagor
Diagnoskriterier, bilaga 1 a och b, 2, 3
Artikel – missbruk senare i livet, bilaga 4
Attention – Neuropsykiatriska funktionshinder
negligeras, bilaga 5 a
Attention – Knappt var tredje vuxen med
ADHD har arbete, bilaga 5 b
Vuxna med ADHD förbisedd grupp, bilaga 6
Medborgarfrågor, bilaga 7
Verksamhetsfrågor, bilaga 8
Kartläggningen av verksamheterna, bilaga 9
Målprogram för vuxenhabilitering, bilaga 10
Program för allmänpsykiatri, bilaga 11

Sammanfattning
Hälso- och sjukvårdsdelegationen, HSD, har under 2005-2006 fortsatt behovsanalysen inom
området neuropsykiatriska funktionshinder (NPF).

I denna rapport är fokus på personer över 20 år med avsevärda svårigheter inom de områden som
kännetecknar funktionshindret. I behovsanalysen har beskrivningen valts i relation till följande
funktionshinder:
ADHD (Attention deficit hyperactivity disorder) – uppmärksamhetsstörningar och
impulsivitet/hyperaktivitet.
Autismspektrumstörningar (Autism, Aspergers syndrom).
Tourettes syndrom.

Det övergripande målet har varit att vidga politikergruppens kunskap om konsekvenserna för
vuxna inom målgruppen. Detta ska i sin tur ge stöd och vägledning till öppna, medvetna politiska
prioriteringsbeslut, samt en gemensam aktivitetsplan för området barn, ungdomar och vuxna med
neuropsykiatriska funktionshinder i Västernorrland.

Till sin hjälp i kartläggningsfasen har politikerna haft aktuella intresseorganisationer och personer
med egna funktionshinder samt deras anhöriga, sk medborgardialog. En expertgrupp som på olika
sätt möter målgruppen, har genomfört en verksamhetskartläggning utifrån politikergruppens
frågeställningar.

Denna behovsanalys har legat till grund för mål och prioriteringar inom detta programarbete.
Målen konkretiseras i en aktivitetsplan med en prioriteringsordning för det fortsatta arbetet.

Följande vision och mål är beslutade med fokus på vuxna
Individens möjlighet till goda levnadsvillkor och en optimal livssituation

1. Mål för förebyggande arbete
• Ökad kunskap och upptäckt av vuxna med NPF inom primärvård, akutvård och
specialistpsykiatri
• Kunskapsspridning i samhället kring medicinska och hälsopåverkande konsekvenser av
funktionshindret

2. Mål för utredning/kartläggning och åtgärder
Hälso- och sjukvården ska
• utreda/kartlägga individens behov av åtgärder och vid behov ställa diagnos
• ge psykologiska, terapeutiska, pedagogiska och medicinska insatser utifrån ett habiliterande
perspektiv och genom samordning med andra samhällsaktörer
• inrätta en länsgemensam forskningsanknuten utvecklingsresurs

3. Mål för habilitering/rehabilitering
Hälso- och sjukvården ska
• tillgodose individens behov av vardaglig hjälp i samverkan med andra samhällsaktörer.
Konsekvenserna av funktionshindret ska vara vägledande

1 (27)
Programarbetet har resulterat i en fördjupad kunskap hos politikergruppen, kring den vuxna
målgruppens behov samt de förbättringsområden som finns inom hälso- och sjukvården och i
förhållande till andra huvudmän. Det gäller såväl den egna organisationen för utredning och
stödinsatser som behovet av kunskapsspridning och lokala samverkanslösningar med andra
aktörer, kring den enskilde. Analysen visar på stora olikheter och brister inom och mellan de tre
förvaltningsområdena vad gäller möjlighet till utredning och stödinsatser. Vägledande statistik
och rutiner inom området ”Vuxna med NPF” saknas i Västernorrland. På samma sätt som i
behovsanalysen kring barn och ungdomar med NPF, har utgångspunkten varit de nationella
siffror som finns tillgängliga.

Vuxna med NPF är en stor grupp. Enligt färska siffror (2004) är förekomsten för Autism-
spektrumstörning 1 %, för ADHD 3-4 % och för Tourettes syndrom 0,5 %. Två procent av
unga vuxna (18-35 år) har kvarstående ADHD-relaterade symtom och bestående svårigheter i
livet. Hälften av dessa (1 %) har uttalade sociala problem, vilket för Västernorrlands del skulle
innebära ca 1 400 vuxna personer. Av dessa är endast ett fåtal kända inom hälso- och
sjukvården. Den nationella beräkningen säger att ungefär 5 % själva skulle kunna eller vara
motiverade att söka och få en diagnos. Översatt till befolkningen i Västernorrland blir det
70 personer. Övriga 95 % (1 330 personer) kan finnas under andra rubriceringar och
symtombilder.

Tack vare denna behovsanalys synliggörs en del av de utvecklingsområden och brister som finns
inom hälso- och sjukvården. Det gäller generell kunskap och konsekvenser av funktionshindret,
samt även otydlighet i organisationen vad gäller ansvar för utredning och stöd. Ett klarläggande
behövs om vilken roll vuxenpsykiatrin och vuxenhabiliteringen ska ha i dessa frågor. Det är stora
olikheter mellan länets sjukvårdsförvaltningar i dag, vad personer med NPF erbjuds och ges. En
NPF-utredningsgrupp finns mellan vuxenpsykiatrin och vuxenhabiliteringen i Sundsvall.
Gruppen har under några år arbetat i liten skala med att diagnostisera och lotsa patienter vidare.
Gruppens erfarenheter är av stor betydelse för det fortsatta förbättringsarbetet i länet.

I den aktivitetsplan som politikerna formulerat finns en tydlig ambition att komma till rätta med
ansvaret för utredning och insatser som åligger hälso- och sjukvården i länet. Det finns även en
föresats att stödja samverkansmodeller mellan landstinget och länets kommuner samt andra
samhällsaktörer när det gäller kunskapsspridning och habiliterande insatser för målgruppen.

Programområdet neuropsykiatriska funktionshinder har lett till många kontakter i det egna länet,
men också från andra delar av Sverige. Intresset är stort av att ta del av behovsanalysen och de
målområden som politikergruppen ställt upp för det fortsatta arbetet i Västernorrland. Tack vare
engagerade medborgare och verksamhetsföreträdare har detta område fått en vidare belysning när
det gäller konsekvenserna för den enskilde i mötet med olika samhällsaktörer.

2 (27)
Inledning
Målet för hälso- och sjukvården enligt lagen (1982:763) är en god hälsa och en vård på lika villkor
för hela befolkningen. Den som har det största behovet av hälso- och sjukvård ska ges företräde
till vård. Landstinget ska planera sin hälso- och sjukvård med utgångspunkt i befolkningens
behov.
Den offentliga sjukvårdens besvärliga ekonomiska situation under 1990-talet föranledde att en
prioriteringsutredning tillsattes. Utredningen ledde till förändringar i Hälso- och sjukvårdslagen
(HSL) och beslut att tre grundläggande etiska principer ska vägleda prioriteringar i vården. Alla
människor har lika värde och samma rätt (människovärdesprincipen). Resurserna bör fördelas
efter behov (behovs- och solidaritetsprincipen) samt när så är möjligt med hänsyn till de båda
andra principerna, ska en rimlig relation mellan kostnader och effekt eftersträvas (kostnads-
effektivitetsprincipen).
Mot bakgrund av denna utgångspunkt beslöt landstingsfullmäktige i Västernorrland i november
2002 att förbättra landstingets styrsystem genom en ny arbetsordning. För Hälso- och
sjukvårdsdelegationen (HSD) fastslogs att delegationens huvuduppgifter är att svara för
behovsanalyser genom medborgardialog, samverkan med länets kommuner samt att ta fram
underlag och göra uppföljning av överenskommelser/avtal. Under 2003 påbörjade HSD arbetet
med en systematisk granskning av sjukdoms-/behovsgrupper vilka sammanställs i form av
programarbeten.

Syfte
Syftet med programarbete är att:
• öka kunskapen om behoven av hälso- och sjukvård hos befolkningen
• skapa ett bättre underlag för politiska prioriteringsbeslut
• nå mer enhetliga principer för prioriteringar, förebyggande arbete, behandling och
rehabilitering
• skapa ett underlag för diskussioner om utbudsförändringar och resursomfördelningar
• beskriva hälsoförhållanden och sjukvårdens resursanvändning
• bidra till en förbättrad samverkan mellan vårdnivåer och mellan hälso- och sjukvården och
andra vårdgivare

Metod
I processen med programarbete ingår följande delar:
• Kartläggningsfas
• Analysfas
• Förslag
• Rapportering
• Uppföljning
3 (27)
Projektorganisation
Processledare
Margaretha Hägglund, Ledningsstaben Hälso- och sjukvård

Politikergrupp
Ewa Söderberg (s), heltidspolitiker
Lars-Olov Olsson (s), fritidspolitiker
Lennart Johansson (v), heltidspolitiker
Sverker Ågren (kd), fritidspolitiker

Expertgrupp
Expertgruppens deltagare har ett länsperspektiv med yrkesmässig, verksamhetsmässig och
geografisk spridning. De representerar kommun, landsting och andra samhällsaktörer som på
olika sätt möter målgruppen.
Följande personer har ingått i expertgruppen
Stefan Bonér, psykolog, psykologmottagningen i Sollefteå
Elisabeth Juneblad, kurator, utredningsteamet NPF/vuxenhabiliteringen i Sundsvall
Kimmy Lindholm, överläkare, psykiatriska kliniken i Sundsvall
Henrik Lovén, frivårdsinspektör, Kriminalvårdsverket i Sundsvall
Robert Lundmark, psykolog, arbetsförmedlingen-rehab i Sundsvall
Marie-Louise Pettersson, psykolog, bedömningsenheten, psykiatriska kliniken i Sundsvall
David Rosenberg, forskare, FOU-enheten, Kommunförbundet Västernorrland
Lars Wilhelmsson, verksamhetschef, socialtjänsten i Timrå Kommun, Kommunförbundet
Västernorrland
Svante Eriksson, psykolog, vuxenhabiliteringen i Kramfors Sollefteå
Niklas Karlsson, psykolog, Rättspsykiatriska Regionkliniken i Sundsvall

Tillkomna i verksamhetskartläggningen januari 2006
Markus Kallioinen, chefsläkare och medicinsk rådgivare, primärvården i Västernorrland
Kerstin Selander, länssamordnare ohälsa, Försäkringskassan i Västernorrland

Val av område
Neuropsykiatriska funktionshinder (NPF) är ett område som delas upp i två programarbeten. Ett
första för ”barn och ungdomar” (2005) och ett andra för ”vuxna” (2006). Syftet för
programområdet ”Vuxna med neuropsykiatriska funktionshinder” är att:
• ta fram ett underlag för överenskommelser rörande insatser för vuxna med neuropsykiatriska
funktionshinder
• formulera mål och en aktivitetsplan som HSD ska ta ställning till
I processen med programarbetet är det viktigt att spegla både landstingets egen arena, öviga
samhällsaktörer som möter målgruppen och samspelet däremellan. Att i aktivitetsplanen göra
prioriteringar och sammanföra aktiviteter mellan barn och vuxna där det är möjligt. Hela länet
ska beaktas.

4 (27)
Avgränsningar
När är man vuxen?
Åldersintervall som ska belysas i denna behovsanalys är personer 20 år och äldre. Det finns idag
ett inbyggt problem när det gäller åldersindelningen/gränserna mellan när man anses som barn
respektive vuxen. Inom de flesta sektorer räknas man som vuxen vid 18 år. Men det finns även
samhällssektorer som på samma sätt som landstinget har annan åldersindelning. Det kan få
svårbegripliga konsekvenser för den enskilde patienten om det inom samma myndighet finns
olika uppdelning. Landstingspolitikerna vill ha en gemensam indelning inom alla landstingets
verksamheter. I avsnittet ”Förslag” återkommer man till ett konkret förslag till åldersindelning
inom landstingets olika verksamheter.

Symtombild
Personer med förvärvade hjärnskador kan få liknande symtombild som personer med NPF,
vilket är viktigt att känna till, men dessa ingår inte i denna behovsanalys.

5 (27)